蔡莹医生的科普号

在每天的儿科门诊，基本上都会看小孩子腹痛，孩子说脐周痛，程度可轻可重，可以出现在饭前，也可以出现在餐后，极个别孩子有发热。 如何诊断？可以做一次血常规，做一次PPD皮试，但最重要的是做腹部淋巴结超声检查。一般来说，排除了结核性淋巴结炎，在病原学方面多是病毒感染，超声 波检查发现在肠系膜周围有多个大小不一的淋巴结。至于要不要做腹部CT或MR，本人认为不要急着做这两种检查。 治疗方面有三个要点：1。抗病毒治疗，可以口服立安片，或利巴韦林颗粒，疗程五天到七天。2。给孩子吃清热解毒的中成药，如蒲地兰消炎口服液，或柴银口服液，或鱼腥草颗粒，疗程可以用两周。3。解痉治疗，可以吃腹可安或屈他为林，或脐周外涂驱风油，每天两次到三次。还得提高抵抗力，口服匹多莫德口服液或脾氨肽干粉。 肠系膜淋巴结炎的预后是好的，到孩子长大到八岁，临床症状会缓解。 本文系覃肇源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹泻是小儿十分常见的症状，非常容易导致儿童的营养不良和生长发育障碍，严重者甚至会危及儿童的生命。引起小儿腹泻的原因众多，有感染因素如病毒、细菌等，也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻，避免防治走入误区。首先应该明确腹泻的概念，一般来讲，应从两个方面来考察。一是大便的次数是否增加了，二是大便的性状是否产生了变化，如果单只某一方面发生变化，通常并不认为是腹泻。究竟怎么样才叫腹泻呢，小儿的大便通常是软便或者是糊状的，如果大便突然变得很稀甚至是水样的大便，或者是出现一些粘液甚至脓血，这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内，如果超过三次了，再加上性状改变，我们就考虑可能是腹泻，但这个次数限制也不是那么严格，尤其对于母乳喂养的孩子，虽然一天大便次数有4-5次，但如果孩子没发烧，大便的性状并没有明显的改变，食欲也很好，体重能够正常增长，这种情况属生理性腹泻，家长不需要太过担心。出现腹泻后应如何采取措施？是否孩子一出现腹泻症状就应立即到门诊看病呢？如果家长有一定的知识，能够判断小儿食欲是好的，只是一个大便次数的增加或者大便性状的改变下，没有发烧、没有频繁的呕吐等症状，这样的情况暂时不需上医院。一般情况下，若家长自己无法判断腹泻是轻症还是重症，再加上腹泻也有可能是其他疾病的症状，所以还是及时去看医生会比较安全一些。若小儿出现了脱水的表现要立即到医院救治。判断孩子是否脱水可根据几个表现：一是孩子皮肤会比较干燥，另一个就是小孩的小便量会减少，如果孩子在哭，可是眼泪比较少甚至有些都没有眼泪了，那就表明孩子的脱水已经比较严重了，应立即送到医院来。关于如何给孩子补水的问题，联合国儿童基金会向世界各国推荐的口服补液盐（即ORS），是治疗急性腹泻脱水的一种有效药物，多年来在全世界广泛应用，效果显着，治疗脱水的有效率达95%以上。很多家长通过自行在白开水中添加盐和糖来给孩子补水的方法并不妥当，因为要掌握盐和糖的正确比例非常不容易，糖添加太多反而会使腹泻加重，如果盐分太多也会使身体流失更多水分，若导致血液的高钠状态甚至会导致惊厥，造成脑细胞的损伤。另外一个重要原因是，腹泻者需补充的一个重要元素是钾，而补钾的方法家长们更难掌握。腹泻的孩子饮食如何调理？腹泻时什么该吃什么不该吃，恐怕是家长们最关心的问题了。不少家长在孩子腹泻时采取限制饮食甚至是禁食方法，他们认为小孩子拉肚子后要让胃肠道休息，不吃就不拉了，其实这是非常错误的。事实上即使不吃不喝，肠道的肠液还是会分泌，而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快，因此腹泻并不能停止。另一方面，不吃东西小孩的营养供给就不足，不当禁食会严重影响到孩子的生长发育。腹泻就会造成营养不良，如果再禁食，孩子在短期内体重就会下降很多。所以应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。虽然腹泻期间消化道的功能有所减退，但如果孩子愿意吃，比如给他100毫升的奶，或许有一半能够吸收，若完全禁食的话，就一点营养也没有了。“腹泻的孩子不能吃油”的说法是不恰当的。人体所需的营养是全面的，一点油都不吃的话自然会造成营养不均。虽然腹泻对脂肪的消化能力会减弱，但并不是一点消化能力都没有，吃的比较清淡一些就行了。腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖高脂等不易消化的食物，重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养，别让孩子因为营养不良对身体发育造成影响。但很多东西不需要走极端，听医生说清淡就不吃油，医生建议低盐就一点盐都不吃，完全没有这个必要。腹泻的孩子不要随意用药不少家长常常自行给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物，这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗，应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来更困难，得不偿失。病毒感染引起的腹泻是一种自限性疾病，一周左右多能自愈，没有必要使用抗生素，如果病情严重合并了细菌感染，也要在医生的指导下谨慎使用。益生菌制剂的功能有两种，它可以治疗腹泻，也可以治疗便秘，换句话说，益生菌制剂也可以导致腹泻和便秘，因此不要将益生菌制剂作为治疗小儿腹泻的必用药物，服用后效果不好就应及时停用。广东省妇幼保健院 赵长安本文系赵长安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乍一听 巨细胞病毒，新手爸爸妈妈们一定会被吓蒙：巨病毒？可不得了了！没吓着宝宝，倒吓着宝宝爸妈了。 其实所有的病毒都是极其微小的，之所以称其为巨细胞病毒(CMV)，是因为这种病毒能使被它感染的细胞体积增大很多倍，通俗一点就是能使细胞变大的病毒。 CMV感染分先天、围生期和后天感染。 先天性CMV感染是人类最常见的先天性病毒感染。 宫内感染时常先累及胎盘。 由CMV感染的妈妈所生的宝宝于出生2周内证实有CMV感染，是宫内感染所致，为先天性感染，宝宝受累的程度和临床表现因孕期不同阶段感染而不同。 先天性CMV感染的宝宝中约10%出生时有症状，而90%为无症状感染。 常见的临床表现有：早产或小于胎龄儿，肝脾肿大，持续性黄疸，贫血，皮肤瘀点瘀癍，小头畸形，脑积水，脑室周围钙化，听力受损，智力低下及运动障碍等。 出生14天内没有发现CMV感染，而于生后第3～12周内证实感染者，主要经产道或母乳途径感染，是为围生期感染。 出生12周后证实有感染（出生12周内无CMV感染）为生后感染。 可以说人类终其一生几乎无一幸免。有数据显示国内6岁儿童CMV感染率在90%以上。病毒潜伏体内，在机体免疫力下降时会再次感染发作。 那么怎么知道小宝宝可能感染了CMV呢？ 新生儿或婴儿期，如果出现下列情况，结合妈妈CMV感染的病史，就要高度怀疑宝宝CMV感染了。　 1、新生儿期出现的黄疸、贫血、肝脾肿大以及小头畸形等。　 2、外周血象出现红细胞、血小板减少 3、新鲜尿液或咽拭培养结果显示病毒分离阳性。因人体尿中排毒常为间歇性，往往需要多次检查。　 4、血清抗体检测如显示CMV特异性IgM抗体阳性或双份血清特异性抗体4倍增高者。　 5、新鲜尿液沉渣在显微镜下显示猫头鹰眼样包涵体的巨核细胞 得知宝宝感染了CMV的家长通常都会特别紧张，必欲尽快治愈方能心安。其实大可不必。对没有免疫缺陷的宝宝来说，即使是围生期感染也大多表现为无症状感染，遵循一个自限性过程。 对极少数有症状的CMV感染宝宝，给予适当的抗病毒治疗，避免脏器功能受损还是有必要的。 本文系左瑞平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

第一问：手足口病到底是什么？ 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。全年均可发病，5-7月份为高发期。在幼托机构经常会发生聚集性病例或暴发流行。 第二问：怎样确定我的宝宝是不是得了手足口病？ 当宝宝有发热、手、足、口、臀等部位出现疱疹时就应该怀疑宝宝可能得了手足口病。部分宝宝仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 第三问：手足口病严重吗？ 绝大多数病例为轻症病例，经过适当的治疗，在一周内可痊愈甚至可自愈。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、肺水肿等，极少数病例病情危重，可致死亡。 特别提醒 1.出现以上任何一种情况，宝妈都应该立刻带着宝宝去医院就诊，切不可轻视或拖延就诊时间。 2.即使宝妈们掌握了丰富的手足口病知识，也不要轻易自行判断宝宝疾病的轻重程度，一切应该由专业医师来诊断，以免延误病情，错过治疗时机。 以上2点，宝妈们要切记！切记！！切记！！! 第四问：哪些表现提示宝宝病情危重，必须引起宝妈的高度重视？ 1.持续高热； 2.过度睡眠、容易惊醒、烦躁不安、肢体抖动、无力等； 3.频繁呕吐，极个别病例出现食欲亢进； 4.呼吸增快、减慢或节律不整； 5.出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹。 第五问：宝宝是如何被传染的？ 手足口病主要通过接触传播，传染源通过粪便、疱疹液将病毒污染于玩具、食具、衣物、桌、椅、门把手和游戏设施上，健康宝宝用手接触后通过口腔感染。也可通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等。 第六问：手足口病的疹子有哪些特点？ 手足口病的疹子一般为小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。其主要特点有： 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 四不：不痛、不痒、不结痂、不结疤。 第七问：宝宝得了手足口病，应该隔离多久？ 发病起2周或者症状消失后1周。如果在居家隔离期间，宝宝非要闹着去外面玩，宝妈可以带到没有小朋友的地方进行户外活动，既满足宝宝玩耍的需求，又能避免把病毒传染给别的孩子。但不要去人群密集的场所哦！ 第八问：手足口病有疫苗吗？ 2016年3月22日，肠道病毒71型疫苗在北京市完成了首针接种。目前，该疫苗已经发往各地，北京、广西、云南等地已展开接种。 但需要注意的是：多种肠道病毒都可以引起手足口病，且不断变异，EV71病毒只是其中较为常见的一种。肠道病毒71型疫苗仅能预防EV71病毒感染导致的手足口病，对其他病毒引起的手足病不具有保护作用。 第九问：宝宝居家隔离期间，餐具、玩具如何消毒？ 含氯（如8.4 消毒液）消毒剂、紫外线（如晒太阳）、高温（如煮沸）均有效。家庭中宜少用含氯消毒剂，因为其对皮肤刺激性较大，对织物有腐蚀作用。餐具、玩具如耐高温，尽量选择煮沸消毒法，不耐高温的可选择含氯消毒液浸泡或者擦拭消毒，但消毒后一定要用流动水彻底冲洗，去除残留消毒剂。 常用的75%的医用酒精对手足口病病毒没有杀伤力。 第十问：如何预防？（这个很关键！） 记住“15字口诀”：勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒太阳。 讲卫生，勤洗手：饭前便后、外出回家后大人及儿童均要用肥皂或洗手液洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布后、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。宝宝的玩具等其他日常用品要勤清洗。 吃熟食、喝开水：不要让儿童喝生水、吃生冷食物。 勤通风：本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；注意保持家庭环境卫生，居室要经常开窗通风。避免宝宝接触患病儿童。 晒太阳：衣被要经常进行暴晒 本文系徐建根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每当季节交替、天气迅速变化时，很多小宝贝非常容易出现发烧、咳嗽、流鼻涕等感冒症状。父母往往会产生很多顾虑，吃药怕影响宝贝的健康，不吃药又担心烧坏小脑袋；今天我们一起来聊聊孩子发烧了，究竟该怎么办。1.怎么判断发热？错误的判断： 1）妈妈手摸一摸宝宝额头和手心，皮肤发烫，妈妈认为宝宝发烧了。 2）妈妈用体温计给宝宝测体温，宝宝体温超过37℃，妈妈认为宝宝发热了。正确的判断 妈妈手不是体温计，不能准确测量宝宝的体温，需要使用温度计测量才可以；宝宝正常腋下体温为36.0℃～37.4℃之间，超过37.4℃才可认为是发热。宝宝体温受如下因素影响：宝宝进食、哭闹、运动、衣被过厚、室温过高等，宝宝会有暂时性的、幅度不大的体温升高，测量时应避免上述因素。2．发热常见原因？1.儿童发热90%以上是由于上呼吸道感染引起的，也就是通常所说的“感冒”，包括急性咽炎、急性鼻炎、急性扁桃体炎等。最常见的是病毒感染，部分患儿合并细菌感染。发热可持续2-3天至1周左右。体温可高达39 ～40 或更高。2.幼儿急疹，尤其是2岁以下的莫名高烧（39℃以上），大约持续3～4天，然后起红疹（体温将至正常），红疹通常会慢慢消失，不会留下任何疤痕，也没有其他并发症。3. 打预防针打疫苗后出现轻微发烧的宝宝很多，但会引起较明显发烧的通常是在注射“白喉、百日咳、破伤风”的疫苗后。72小时内是注射预防针发烧的观察期，超过就不是因为疫苗而引起的发烧了。3．发热如何处理？（1）病因处理需要到医院明确病因后积极治疗病因解决发热的根本办法。（2）降温处理对于感染性发热而言，发热本身是机体免疫系统清除感染源的表现之一，除非高热以及患儿严重不适外，通常可不急于使用解热药等药物。1）保持孩子房间和家里凉爽舒适，不要给孩子穿得太厚；2）建议孩子多喝水、果汁、电解质口服溶液等3）开启电风扇，保持空气流通4）如果孩子四肢冰凉或打寒战，则表示需要温热，这时要给孩子外加毛毯覆盖。您的孩子发热时，不必一定要待在房里或躺在床上。孩子可以在房间能走动，注意不能过度疲劳。（1）物理降温① 使用冰袋，将冰袋置于头部、腋窝及腹股沟部，冰袋要用干毛巾包裹后使用。② 温毛巾擦腋下、腹股沟区、额头等部位。③ 温水擦浴:全身温水拭浴或泡澡：将宝宝衣物解开，用约37℃的温毛巾擦孩子的四肢和前胸后背3-5分钟。使皮肤的高温逐渐降低，让宝宝觉得比较舒服。（2）药物退热：儿童比较安全的是：对乙酰氨基酚及布洛芬。1）对乙酰氨基酚(又名扑热息痛)商品名：泰诺林、百服咛、澳洲神药Panadol等用法：10-15mg/次每公斤体重，每4-6小时1 次，1天最多4次。优点：吸收快速而完全，口服30 分钟内就能产生退热作用。副作用相对比较小，对胃肠道基本没有刺激，安全性比较高。该药是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。可与牛奶、果汁同服。缺点：退烧虽然起效快，但控制体温的时间相对其他药物要短，控制退烧时间约为2-4 小时。2）布洛芬商品名：美林、托恩、臣功再欣等用法：可用于婴幼儿的退热，缓解由于感冒、流感等引起的轻度头痛、咽痛及牙痛等。按每次5-10mg/每公斤体重，需要时每6-8 小时可重复使用，每24 小时不超过4 次。优点：它也是世界卫生组织推荐的退热药，较为安全。优点是退热平稳且持久，平均约6-8小时。对于39℃以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好。布洛芬适用于6个月以上儿童。缺点：有轻度的胃肠道不适，偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转移酶升高等，也有引起胃肠道出血而加重溃疡的报道。还有报道说它在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤，过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等副作用。本文系郭城医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先，退热药并不能预防热性惊厥，也不可作预防性应用。所以也不主张体温三十八度五以上就积极给孩子服用退热药。 第二，退热的目的是为了提高孩子的舒适度。当孩子体温已超过三十八度五，精神仍然非常好，没有不适表现时，是不需要用退热的；当孩子体温并未达到三十八度五，可精神不佳，有疲惫、疼痛等不适感时，可给予及时服用退热药；当服用退热药后并未改善孩子的不适时，就应考虑换用其他药物。不能只是为了退热而服用退热药。 第三，当孩子的体温增高引起家长过度焦虑时，也作为一个应用退热药的因素，要加以考虑。 第四，物理降温（温水擦浴或者冰敷、酒精擦身等）不再推荐应用。温水擦浴虽会有助于体温下降，却会增加孩子的不适，所以建议不用最好；冰敷并不能降温，还会引起寒颤、鸡皮疙瘩、哭闹等新的不适，也不推荐使用；酒精擦浴更有很多问题也不推荐使用。 第五，发热儿童不应不穿衣服，也不应穿衣服过多。 第六，不能用发热的高度和发热的持续时间来判断病情的危重程度。也不能根据应用退热药后体温下降的快慢和程度来判断疾病的危重程度。要根据年龄，结合精神反应、呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和外周经皮血氧饱和度，有无咳嗽、吐泻、皮疹等伴随症状来综合判断。 1.六月龄以上儿童请勿单独使用体温的高低这一标准来鉴别危重。 2.发现3-6月龄儿童体温摄氏39度或以上时则可判断至少中危。 3.发现3月龄以下儿童体温为摄氏38度或以上时则可判断高危。 4.发热患儿存在心动过速则可判断至少中危。 鉴别心动过速的标准： 年龄 心率 小于12月龄 大于160次/分 1-2岁 大于150次/分 2-5岁 大于140次/分 5.请勿使用发热持续时间来判断危重程度，但发热至少5天以上应考虑川崎病。 第七，糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。 第八，退热药仍首推对乙酰氨基酚和布洛芬，只是建议每次疾病过程中选用一种就行，不推荐两者交替应用或联合应用。两者联合或交替应用退热效果比单用一种要好，但孩子的舒适度低，所以不推荐使用。两者的退热效果和安全性相似。对乙酰氨基酚大于等于两个月的婴儿即可应用，当体温超过摄氏三十八度二或者因发热引起不适时即可按每公斤体重每次15毫克服用，两次退热药之间要间隔6小时。大于等于六个月的婴幼儿对乙酰氨基酚和布洛芬均可选用，布洛芬按每公斤体重每次10毫克用量，两次退热药之间要间隔6-8小时。 第九，热性惊厥绝大多数预后良好，目前尚未发现导致儿童智力下降、学业成绩不良或者神经认知以及行为异常的。动物实验已经证明，高热诱导幼鼠发生热性惊厥后，测试并未发现明显的认知和行为缺陷。研究表明首次发生热性惊厥的孩子有2-7.5%的将来会发生癫痫。预防用药可减少热性惊厥的复发，但不良反应的发生率高达30%，同时尚无证据表明，预防用药能减少远期癫痫的发生率。所以目前欧美国家关于热性惊厥的指南，并不推荐预防用药，不论短期用药还是长期用药。可临床上确实有一部分孩子每次发热都会发生惊厥，家长非常紧张，坐卧不安，对于这类孩子以及已经发生过5次以上，或者每次发作持续时间都超过15分钟以上的，或者每次发热发生两次或两次以上的，在和家长充分沟通的情况下，可选择性地在孩子发烧期间预防性地服用安定，按每天每公斤体重1毫克，分三次服用，服用时间为2-3天；或者服用至体温恢复正常再停用。因发作多是在发热的头24小时内发生，也有主张只在发热初期的24小时内服用或直肠注入的。若这种短期用药预防效果不好的，还可以长期口服苯巴比妥或者丙戊酸钠预防，用药时间为1-2年。需要强调的仍是这种预防只能阻止热性惊厥的复发，并不能降低远期癫痫的发生率。所以要充分权衡利弊。 第十，我国的指南中有如下说明：“推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证据，临床医生不可拘泥于指南的推荐意见和推荐强度，对急性发热的个体儿童进行诊断和处理。”。Nice指南中则强调发热时“以患者为中心的护理”。 本文系xxx医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在儿童哮喘诊断、治疗和管理经常遇到许多问题，一些基层医生甚至患儿家长常常问我这些问题，回答如下：1. CVA （咳嗽变异性哮喘）诊断过程中的肺功能检查地位，仅凭症状能否进行临床诊断？答：儿童哮喘与成人有很大的不同，因为5岁以下儿童配合差，肺功能检查常不准确。CAV多为2级哮喘，肺功能往往检查正常，因此，咳嗽变异性哮喘主要是详细地询问病史，尤其是特应性病史，基本可以明确诊断。2. 婴儿哮喘仅凭临床诊断是否会造成过度治疗？答：婴幼儿喘息的情况较多，既有早期一过性喘息，也有晚发性喘息，还有婴幼儿持续性喘息（即婴幼儿哮喘）。婴幼儿持续性喘息，应该选择吸入ICS一年以上的治疗；对于反复发作和常规治疗无效的早期一过性喘息和晚发性喘息也可以给予吸入ICS缓解症状，症状缓解后根据具体情况，可以选择1月、或3月、甚至6月的治疗。3. 白三烯拮抗剂能否作为单一抗炎药物应用于哮喘治疗，临床地位如何？答：儿童哮喘绝大多数都是多因素的，是遗传因素和环境因素共同作用的结果,因为哮喘病因复杂多样，患儿均应首选吸入ICS治疗，才能保证治疗效果。可以根据患儿的病情级别、对药物的敏感性，选择不同吸入次数ICS，或LSC＋LABA。只有个别情况，家长过渡担心ICS的副作用，且经过健康教育仍不接受的家长，或对白三烯敏感的个体，选择使用单一白三烯治疗，但疗程不应超过6个月。4. 4岁以下儿童长期使用低剂量的ICS何时可以停药，是否需要逐渐停？答：影响儿童哮喘治疗程的因素较多，通常综合考虑个人特应性病史（湿疹、过敏性鼻炎、食物过敏等）、家族过敏史（父母和或亲属中哮喘、鼻炎等）和发病到开始规范治疗的时间等，一般选择2～3年或更长的治疗，在预计的疗程达到后，同时还应满足每日1次1CS或ICS+LABA(50/100ug)治疗1年和6个月无发作，可以停药观察。如果停药后喘息再次发作，说明治疗疗程不足，可以继续治疗，这时之前的治疗仍然考虑在内（之前的治疗已经奠定了良好的基础，使得之后的治疗更有效）。5. 雾化吸入缓解症状后何时停用SABA？答：由于副作用和药物经济学的原因，雾化吸入治疗哮喘，一般多用于哮喘急性发作的临时治疗，在急性发作停止后（1周左右），可以同时停用雾化激素和SABA，之后开始吸入ICS或ICS＋LABA。6. 在ICS治疗期间可否进行预防接种？答：由于吸入ICS剂量微小，对患儿几乎没有影响，哮喘治疗期间，可以正常预防接种。7. CVA患儿ICS+LABA要用多久，是否和典型哮喘一样？答：在影响哮喘治疗效果的因素中，特应性体质因素要远远大于疾病严重程度，CAV应该与表现为喘息的典型哮喘的治疗方法和疗程一样。8. 在CINA中CVA的诊断标准是什么？答：在儿童慢性咳嗽中，CAV最多见，占40～70％，但也容易过渡诊断，应注意完全排除感染因素，CAV与上气道咳嗽综合症和胃食管反流性咳嗽较容易鉴别。当然CAV的诊断除了咳嗽持续1月、抗感染治疗无效和抗哮喘治疗有效外，对儿童而言，要考虑危险因素的多少和强弱。9. 5岁以上和5岁以下儿童在ICS用量上有区别吗？答：儿童在用药时都是根据体重计算出药量，由于哮喘使用的吸入药物本身剂量微小，加之吸入后只有20％进入肺部，使用ICS只根据病情选择用量，不根据体重，因此不但5岁以上和5岁以下没有区别，与成人也没有区别，只要在药物的安全范围内任何剂量儿童哮喘都可以选择，关键是治疗是否有效。10. 一8岁男孩在哮喘中控制期间患急性阑尾炎，在手术期间是否要停用舒利迭？答：由于哮喘的治疗总疗程为数年，只要平时规范、长期、规律用药，临时停几天或少几次并不影响长期的治疗效果。在患急性重病或需要手术时，可以暂时停几天吸入药物，或临时给予全身激素，以应对机体的应急反应。

维生素D缺乏性佝偻病是一种营养素缺乏性疾病，是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 一、我们首先要了解婴幼儿体内维生素D来源的三个途径及引起缺乏的原因 1、母体一胎儿的转运 胎儿可以通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内维生素D的贮存可满足生后一段时间的需要。早期新生儿体内维生素D的量与母体的营养状况及胎龄有关。 母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲产重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻、以及早产、双胎均可使得婴儿体内贮存不足。 2、食物中的维生素D 天然食物含维生素D很少，母乳含维生素D少，谷物、蔬菜、水果不含维生素D，肉和白鱼含量很少。但配方奶粉和米粉摄入足够量，婴幼儿可从这些強化维生素D的食物中获得充足的维生素D。 3、皮肤的光照合成 是人类维生素D的主要来源。人类皮肤中的7一脱氢胆骨化醇（7一DHC），是维生素D生物合成的前体，经曰光中紫外线照射（290一320nm波长）后变为胆骨化醇，即内源性维生素D3。皮肤产生维生素D3的量与日照时间、波长、暴露皮肤的面积有关。 因紫外线不能透过玻璃窗，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。高大建筑可阻挡曰光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。气候的影响如冬季日照短，紫外线较弱，亦可部分影响内源性维生素D的生成 二、如何预防 1、围生期 孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物，妊娠后期适量补充维生素D（800Iu／日）有益于胎儿贮存充足的维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要。 2、婴幼儿期 预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。出生1个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季也要注意保证每天1一2小时户外活动时间。 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后一1周开始补充维生素D800Iu／日，3个月后改预防量；足月儿生后2周开始补充维生素D400Iu／日，均补充至2周岁。夏季阳光充足，可在上午和傍晚户外活动，暂停或减量服用维生素D。 一般可不加服钙剂，但是乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。 再次強调维生素D缺乏性佝偻病的孩子缺的是维生素D，而不是钙，很多家长包括基层医生都会混淆，母乳喂养或是每日配方奶超过600ml的孩子钙量是足够的，只要体重正常，那就只要给补点维生素D（约400lu/日）帮助钙的吸收利用就好。 本文系李秀丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

光照疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。胆红素能吸收光线，以波长450-460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425-475nm，故认为是人工照射的最好光源。光疗指征：1、各种原因所致的高未结合胆红素血症均可进行光疗；2、早产儿的血脑屏障功能相对不完善，胆红素易造成神经系统损伤，治疗更应积极；3、高危新生儿有窒息、呼吸窘迫综合征、酸中毒、低蛋白血症等均可放宽光疗指征；4、极低出生体重儿预防性光疗。光疗的副作用：1、发热 体温常达38-39℃，亦有在39℃以上者，同时可使不显性失水增加。2、腹泻 大便稀薄呈绿色，每日约4-5次，最早于光疗3-4小时即可出现。3、皮疹 表现为红斑或瘀点，常分布于面部、下肢、躯干，消退后不留痕迹。4、青铜症 仅发生在胆汁淤积的患儿，原因尚不清楚。5、DNA损伤 实验研究中发现有，但动物实验或人体未得到证实，建议光疗期间用尿布遮盖生殖腺。6、眼 只要做好保护，并无影响。7、其他 光疗期间还可引起血清核黄素浓度减低；早产儿可发生低钙血症。我科住院患儿，光疗期间，都使用眼罩保护眼睛、尿不湿遮盖会阴部。大多数光疗停止后，1-3项会恢复正常。本文系吴江华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近期，很多家长来郑州大学第三附属医院儿科门诊找王伟主任医师就医时总会咨询儿童补钙的相关问题，如：孩子睡觉时总会突然惊醒，再闭着眼睛哭啼，是不是要补钙？孩子一直在吃着钙剂，怎么还总是缺钙？孩子鸡胸，漏斗胸是不是要一直补钙等。关于儿童如何正确补钙，王伟说： 首先，正常半岁以内的孩子原则上不需要补钙。世界卫生组织(WHO)提供的《婴幼儿营养指南》指出：婴幼儿0～6个月时每天应摄入300毫克钙，而母乳或配方奶粉均能为婴儿提供充足的膳食钙。因此只要小孩消化吸收正常，奶粉合格，无论是母乳喂养还是人工喂养，均没有任何必要再额外补充钙剂。我国《母婴健康素养——基本知识与技能(试行)》第二十六条也专门指出，正常足月新生儿出生后6个月内一般不用补充钙剂。相反，对婴幼儿而言，过量的钙有可能会减少铁和锌等营养素的吸收，还有可能增加肾脏负担，甚至有肾结石的风险。而对于6个月以上的孩子只要每天摄入足够量的母乳或牛奶，也不一定需要常规补钙。王伟说很多时候家长认为的缺钙，其实缺乏的是维生素D。维生素D主要促进钙的吸收，缺乏维生素D，钙的吸收率仅有10-15%。因此家长要注意补充维生素D。那么维生素D该如何补充呢，正常足月儿出生半个月后就要每天补充400单位，早产儿、低出生体重儿等出生后即要开始补充：前三个月要每天补充800单位，三个月后改为每天400单位进行预防。但部分生长发育过快或者患腹泻等疾病后的孩子可能会出现夜惊、夜啼，甚至有的孩子会出现鸡胸，漏斗胸等症状，王伟提醒家长最好带孩子到正规医院检测骨源性碱性磷酸酶或血液内维生素D含量，以判定孩子是否缺钙及缺钙的程度。而外周血中微量元素的钙，是没有参考意义的，因为微量元素的钙只是代表机体通过调控后维持的外周血钙的水平。再者，王伟还说：孩子存在鸡胸，漏斗胸也不一定需要一直补钙，因为孩子缺钙后骨骼改变分四个时期：初期、激期、恢复期和后遗症期，只有处于前三个时期内需要补充维生素D和钙，处于后遗症期时的不需持续补充钙剂。事实上，2岁后的孩子鸡胸，漏斗胸等骨骼的改变很多是处于后遗症期。最后，王伟提醒家长：夏天快来了，最好带孩子每天出去晒一两次太阳，这样可以促进孩子皮肤维生素D的合成，有效促进钙的吸收，但晒太阳时要注意婴幼儿的皮肤较嫩，避免在强阳光下直晒。此外，还提醒家长不要在室内隔着玻璃晒太阳，因为皮肤合成维生素D主要靠阳光中的紫外线，而玻璃会阻挡太阳光中的紫外线，达不到预期的效果。婴幼儿每天晒太阳2小时以上，可适量减少维生素D的补充。本文系王伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。